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透析器反应的诊治策略(一)

作者:admin 发布日期:2018/8/10 关注次数: 二维码分享


透析器反应,既往曾称“首次使用综合征”,常见于首次透析患者,也见于长期透析患者更换不同的透析材料后以及透析器复用者,透析器反应在工作中较为常见,有些透析器反应较为严重,可能会危及患者生命,透析室医护人员应将透析器反应诊治方法以及紧急处理流程牢记于心。临床上将透析器反应分为两类:A型透析器反应和B型透析器反应。

临床上将透析器反应分为两类:A型透析器反应和B型透析器反应。


A型透析器反应

主要发病机制为快速变态反应,常见于血液透析开始5分钟内发生,少数患者可延迟至透析开始后30分钟,发生率小于5次/10000透析例次。依据反应的轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、打喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻、呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应,应积极采取处理措施,寻找原因,有效预防,避免再次发生。

(1)诊断标准

主要标准

①透析后20分钟内起病。

②呼吸困难。

③周身和(或)瘘管局部灼热感。

④血管神经性水肿或面部潮红。

次要标准

①荨麻疹。

②流涕、流泪。

③腹肌痉挛。

④皮肤瘙痒。

⑤以上症状反复出现。

排除其他原因有上述3项主要标准或两项主要标准加1项次要标准即可。

2项主要标准或1项主要标准加2项或以上次要标准为可疑。


透析器生产组装线


(2)紧急处理

1)立即停止透析,夹闭管路,丢弃管路和透析器中血液。

2)予抗组胺药、激素或肾上腺素等药物治疗。

3)如出现呼吸循环障碍,应立即给予心脏呼吸支持治疗。


(3)明确原因

因为A型透析器反应主要是患者对血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂、透析器复用的消毒液、透析液污染、肝素过敏等。另外,有过敏病史及高嗜酸细胞血症的患者、血管紧张素转换酶抑制剂应用者,也容易出现A型透析器反应。


(4)预防措施

1)透析前充分冲洗透析器和管路 。

2)选用蒸汽或γ射线消毒的透析器。

3)进行透析器复用。

4)高危患者可于透析前给予抗组胺药,并停用ACEI类药物。

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