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颈内静脉置管在血液透析的应用与护理

作者:admin 发布日期:2018/4/23 关注次数: 二维码分享

通过置管整个过程中的各个环节的精心护理:置管前进行心理护理,置管的护理,透析时导管的护理,进行卫生宣教,拔管的护理。保证颈内静脉置管在血液透析的顺利使用。减少了颈内静脉进行血液透析的并发症,延长了置管的使用寿命,为透析提供了有力的保证。


颈内静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足,并发症少,留置时间长,成功率高,患者痛苦小等优点,广泛应用于建立血液透析临时性血管通路[1]。我院自2007年开展血液透析以来,使用颈内静脉置管进行血液透析30例,现将置管的方法和透析期间的护理报告如下。


1 手术方法


患者去枕仰卧位,将两肩胛处垫高,头后仰15°~30°转向左侧,常规消毒铺巾,穿刺点局部麻醉,左手固定穿刺针,右手沿穿刺针局部引入导丝15~20 cm,用Seldinger技术置入导丝,有回血后拔除导丝,导管穿过皮下隧道,经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉,切口各缝1针,置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管。


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2 护理


2.1 置管前心理护理 置管前向患者及家属讲明置管的目的、置管过程、注意事项及重要性,使其缓解紧张情绪,更好地配合治疗、护理。


2.2 置管的护理


2.2.1 固定导管 穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定,双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹,再用一根软带子系一圈,避免导管左右摆动,可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。


2.2.2 导管护理 防止导管滑出、折叠、扭曲,防止液漏,操作时动作轻柔,防止牵拉静脉导管,嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位,防止导管压迫或移位,告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏,必要时用手按住导管,以免腹压过大导管脱出,固定在皮肤上的缝线脱落时,应及时缝上,天气炎热出汗多或胶布过敏者,可用适中的松紧带,绕头部一周固定导管,告知患者尽量穿开胸衣服,脱衣服时动作要轻,防止将导管拉出。


2.2.3 局部的清洁与消毒 术后穿刺处每天用活力碘消毒皮肤及导管,消毒范围要大于敷料覆盖面,保持敷料干燥清洁、导管通畅。


2.2.4 局部观察 观察伤口有无红、肿、热痛等感染征兆,以便及时处理手术当天或首次透析后观察穿刺处有无渗血、渗液,若有血肿形成、局部适度按压,24 h内局部冰敷,减少出血,24 h局部湿热敷,以利血肿消散。


2.2.5 导管的使用管理 颈内静脉导管应专管专用,尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。


2.2.6 换药护理 换药时要认真细心,操作轻巧,防止缝线断裂引起导管滑脱,若导管意外脱出时,不能直接重新推入应将导管拔出、防止感染,穿刺口干血痂不可强行拭掉,应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤,再用棉签去除局部分泌物或血痂。

3 透析时导管护理


护士在每次血液透析过程中,应严格执行无菌操作,透析接管时,先戴无菌手套、铺无菌巾,透析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤,取下肝素帽,严格消毒管连接处,先生理盐水擦洗管口,再用活力碘消毒管口,接10 ml注射器,吸尽动脉端上次封管的肝素盐水,确定无血栓后、夹住管夹,然后连接透析机管路进行透析、透析结束后,用生理盐水把动脉端血液冲洗干净,再用生理盐水5 ml加肝素5 ml分别注入动脉和静脉端封管,每次透析后更新肝素帽,可明显减少感染的发生,透析结束后,正压封管以免血液反流,管端部分空隙也应满封管液。


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4 卫生宣教


对患者及家属强调保护导管的重要性,耐心指导患者注意卫生,保持敷料清洁干燥,防止穿刺口感染,如穿刺部位疼痛,敷贴污染脱落,应及时处理,因血液透析患者免疫力降低,避免受凉,防止呼吸道感染。


5 拔管护理


患者需要拔管时,应先消毒导管周围,用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后用二块消毒纱布按压在导管口,拔出导管,操作者用右手食指、中指用力按压在导管口约30 min,无出血方可用胶布固定纱布,嘱患者拔管后当天不要洗头、洗澡,并注意观察出血情况。


总之,对于长期透析的患者,在内瘘成熟前及自身血管条件差,内瘘失败的情况下,使用颈内静脉置管安全、方便、并发症少,并减少反复穿刺带来的痛苦,在各个环节的护理措施得当的情况下,可大大延长置管的使用寿命,为透析提供有力的保证。


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